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患者吸煙室抽煙時摔傷 醫院因“護士”問題賠償6萬

2019年07月30日11:22 東方法眼 張勇
   
 

核心提示:案情簡介 患者因患殘留型精神疾病被其家屬送到甲精神病醫院治療,入住精神科老年二療科封閉式病房,住院診斷為殘留型精神分裂癥、左下肢深靜

  案情簡介

  患者因患殘留型精神疾病被其家屬送到甲精神病醫院治療,入住精神科老年二療科封閉式病房,住院診斷為殘留型精神分裂癥、左下肢深靜脈血栓,護理級別為二級護理。《住院須知》中載明“封閉式病房家屬脫離陪護時及時向護士交代,必要時簽署委托管護協議書”,監護人在告知書上簽字。11月1日,患者在老年二病樓洗手間吸煙室吸煙時自行摔傷,患者的家屬當晚將其接回家。后患者到乙醫院住院治療,診斷為右股骨頸骨折,11月10日做了右側全髖關節置換術的手術。經審理查明,甲精神病醫院對患者進行護理的護士未取得《護士資格證》。

  法律簡析

  一、關于護士的執業規范

  護士是指經執業注冊取得護士執業證書,依照護士條例規定從事護理活動,履行保護生命、減輕痛苦、增進健康職責的衛生技術人員。根據《護士條例》的相關規定,護士執業一方面應當滿足資格條件,即應當經執業注冊取得護士執業證書,另一方面護士執業應當遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定,尊重、關心、愛護患者,保護患者的隱私。國家衛健委發布的18項醫療質量安全核心制度是醫療機構及其醫務人員應當嚴格遵守的一系列制度,其中的分級護理制度、值班和交接班制度、查對制度以及病歷書寫制度等,都與護士的護理工作息息相關。同時《醫院工作制度與人員崗位職責(衛生部2011年版)》中,以專章的形式對護理工作人員的職責作出了明確規定,規范了各科室護士的執業準則。

  護理活動在疾病的治療中是不可或缺的重要環節,對患者病情的恢復起著至關重要的作用,因此護士的依法執業問題亦應當是各醫療機構關注的事項。醫療機構允許未取得護士執業證書的人員或者允許未依照本條例規定辦理執業地點變更手續、延續執業注冊有效期的護士在本機構從事診療技術規范規定的護理活動的,由縣級以上地方人民政府衛生主管部門依據職責分工責令限期改正,給予警告;逾期不改正的,根據國務院衛生主管部門規定的護士配備標準和在醫療衛生機構合法執業的護士數量核減其診療科目,或者暫停其6個月以上1年以下執業活動;國家舉辦的醫療衛生機構有下列情形之一、情節嚴重的,還應當對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。護士在執業活動中有下列情形之一的,由縣級以上地方人民政府衛生主管部門依據職責分工責令改正,給予警告;情節嚴重的,暫停其6個月以上1年以下執業活動,直至由原發證部門吊銷其護士執業證書:(一)發現患者病情危急未立即通知醫師的;(二)發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范的規定,未依照本條例第十七條的規定提出或者報告的;(三)泄露患者隱私的;(四)發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發事件,不服從安排參加醫療救護的。

  二、分級護理制度的具體規定

  本案中的醫療機構為精神病醫院,《中華人民共和國精神衛生法》明確規定,開展精神障礙診斷、治療活動,應當具備下列條件,并依照醫療機構的管理規定辦理有關手續:(一)有與從事的精神障礙診斷、治療相適應的精神科執業醫師、護士……。因此相比較其他醫療機構,精神病醫院對護理有著更高的要求,應當依法落實分級護理制度。分級護理制度是指醫護人員根據住院患者病情和(或)自理能力對患者進行分級別護理的制度。醫療機構應當按照國家分級護理管理相關指導原則和護理服務工作標準,制定本機構分級護理制度,原則上,護理級別分為特級護理、一級護理、二級護理、三級護理4個級別,醫護人員應當根據患者病情和(或)自理能力變化動態調整護理級別。本案被告醫院對患者的護理級別為二級護理,根據《醫院工作制度與人員崗位職責(衛生部2011年版)》中關于護理工作制度的要求,二級護理包括以下要點:每2—3小時巡視患者,觀察患者病情變化;根據患者病情,測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征;根據醫囑,正確實施治療、用藥;根據患者身體狀況,實施護理措施和安全措施;對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。

  三、法院審判

  法院經審理認為,患者因患殘留型精神分裂癥在甲精神病醫院住院治療,雙方形成了醫療服務合同關系。精神病患者在診療過程中不同于普通患者,除一般性的診療活動外,還包括特殊的看護,更有甚者需要特殊約束,但都屬于此類病患的診療范疇,這雖然和監護人對此類人行使的監護責任相類似,但并不構成監護關系,不發生監護權的轉移。患者入院時住在封閉式病房,雙方無特殊護理的約定,患者并未喪失最基本的生活自理能力,二級護理也不是全天24小時全程管護,故患者每天多次到醫院指定的洗手間吸煙行為,應當在其能力可控范圍之內,之所以摔倒受傷主要還是自身的疏忽大意或其他不可控因素,這和其法定監護人沒有陪伴或沒有聘請專門的護理人員照顧是有關系的,其監護人存在過錯。但甲精神病醫院作為收治精神病患者的專業醫療機構,對于患者在住院期間的各項活動行為應予以充分注意,采取合理措施,防范發生事故。其護理的護士沒有取得護士資格證,未盡到應有的注意義務,存在過錯,結合本案具體情況,酌情認定甲精神病醫院對患者的損害后果承擔20%的賠償責任,判決其賠償6萬余元。


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